- “趁你病，要你命”－－民间缘何对医院价格有“暴力”之说？ 作者:七月小鱼 时间:2005-1-6 17:02:35
- 现状：“趁你病，要你命”，这是民间对医院“价格暴力”的形象说法。
据新华网报道，深圳“执法部门2001年以来已打击了12205次，深圳目前仍有8000多家黑诊所”。黑诊所打而不死，是很能说明问题的。巨大的市场可观的利润，让逐利的冲动无法自抑，才会出现了“前仆后继”的黑诊所。黑诊所的打而不死，在我看来，还是对“合法医院”的暴利、黑幕的实实在在的“凸显”。黑诊所能挣得包括被打击的风险成本在内还很可观的利润，想想看我们的医院是怎么样的暴利（还不包括医生的红包）了！在这样的背景下，医患之间的关系如何能够好得起来，确实是令人怀疑的：屡屡发生的医院暴力，固然是要打击和规避的，但是，我们也不能不据此反思，何此医患纠纷能闹到你死我活的地步呢？难道真的如川大医院那样，给“医生配保镖”吗？——羊毛出在羊身上，实际上是患者用钱请保镖防止患者袭击医生，这是什么逻辑？
另据南方日报道，广州市统计局万户居民调查网络最新抽样调查结果表明，72％的市民对广州医院服务总体评价是“一般”或“不满意”。超过八成的市民认为目前的医疗费用偏高。在具体收费项目方面，认为药费和检查费“偏高”的人分别有86．8％和83．2％，认为住院床位费、护理费、手术费、理疗费“偏高”的人均超过70％。报道说，广州市民认为医疗费用高，“ 病在医院、根在政府”：政府核准执行的“药品价格”和“收费项目定价”过高。
去年《现代快报》曾报道过一个新闻，著名心血管病治疗专家胡大一教授曾向记者披露，只需花费10元挂号费就可解决的疾病，在某医院病人竟然花去了四五万元！胡教授痛斥了当前医疗界不少为了名利而丧失道德底线、坑害病人的不良医生。可问题是，这样的医生之所以能够心安理得地“丧心病狂”，仅仅是医德医风的问题吗？如果没有适合的温床和条件，他怎么敢又怎么能够？药价畸高、医院暴利，媒体的披露已经不是一天两天，群众的不满也不是一年两年，何至于到了今天这样剑拔驽张的地步？
医疗行业 利剑在悬
“趁你病，要你命”，这是民间对医院“价格暴力”的形象说法。在脆弱的生命面前，病人只好“听医由命”。能用进口的，不用国产的；能用贵的，不用便宜的；能开5盒的，偏要开10盒。某药业公司的一位销售经理一语道破了天机：“我现在卖的这些药实际成本只有申报价格的1/10!国内新药的零售价多为生产成本的10倍左右，有的甚至高达20倍!”也就是说，每买100元的药，底价10元，零售利润15元，中间加价竟达75元！
是谁让药价翻起了筋斗？药品回扣已成为众所周知的“秘密”。据药厂的人介绍，每一种药的定价，他们都必须留出非常大的空间，用来打点医院里的“各路神仙”。不然，医院就会拒绝买你的药，医生就会拒绝开你的药。更有甚者，有的医院拒绝进降价药。这里自有“猫腻”。据一位药厂厂长透露，药品从出厂到患者手中，药品推销员、医药公司、医院三者的获利比例分别占到虚高价部分的25%、20%- 30%、50%-60%。如果进了降价药，医院的回扣也因此打了折扣。
医院的“嘴”为什么那么大？
因为医院的“环节”多：这张流程图更能说明问题。
部分药价=药品成本+广告费用+推销费用+医生回扣+医院加价
经销流程l：药厂——医药代表——医院——医生——患者
经销流程2：药厂——经销商——中间商——药店——患者
医院里，从科主任→药剂科→药事委员会→采购→入库→出库→上微机→上医保单→大夫→统方，每个环节的“维护”靠的都是钱。当然，若能搞掂院长，事情就好办多了。
一位药品推销员道出了药品回扣和贿赂的内幕7步曲：第一步，结识药剂室主任，由他指示把药送给临床医生试用，这中间要分别给他们好处。第二步，与试用药物的相关科室主任拉好关系。这样可以由主任或医生写一份用药申请，然后在医院专门批准进药的药物委员会上提出。第三，在药物委员会开会前，必须买通主管院长、药物委员会的主要成员、药剂科主任和有关医生。第四步，通过了药物委员会的进药批准后，要立即向采购、库管员、财物人员给予一定的表示，以便医院尽快到与厂家合作的药品批发商处进货。第五步，进货后，还要立即为日后顺利结款疏通关系。第六步，和每位有处方权的医生拉关系，为了能让医生多开药，需给医生占药价10%甚至20%的处方回扣。第七步，给医生处方回扣的多少要根据药房统计的药方付费。因此，还要给统计人员所谓的“统方费”，钱不会很多，但每张也要几角钱。一位“大处方”高手，每月开出的药品不下10万元，仅回扣可拿到八、九千元。
有人统计，20年来，工资上扬了10 至20倍，而医药费用上涨的幅度在100倍到200倍！20年前在医院生一个孩子(顺产)收费只不过十几块钱，现在已达到五六千元，剖腹产竟达八九千元！
“有啥别有病，没啥别没钱。”最近，中国消费者协会的一份统计报告指出，中国大概50%的人生了病不敢去医院，其中主要的原因是药品的价格过高。药品暴利是悬在老百姓头上的一把剑，使许多没有医保且收入较低的居民看不起病，买不起药，就连工薪族也望而生畏。
医药暴利回扣作祟
“黄金有价药无价。”发烧感冒是中国最常见的多发病，过去只花几角钱、块把钱就能治好，可现在一个处方就是100多元，去医院不带个三五百元真是心里没底。记者几日前去一家医院看病，医生开了6盒药，等到划价收款时被告知186元。记者询问划价师能否开3盒药，划价师说，那得找大夫重新开药方。
器械暴利触目惊心
去年2月10日，深圳市检察院通报了该市数名医院院长受贿案让人触目惊心：一家医疗器械公司在深圳推销产品时，先后向4名医院院长、1名医院主任奉送巨额回扣。原公明某医院院长吴某受贿45万元，原南山区西丽医院总务科主任万某受贿7万元，原福永医院院长谢某涉嫌受贿34万元。
医药和医疗器械暴利不但增加了患者看病的负担，同时将一些干部拉下了水。当我们调查到医疗器械的暴利同样触目惊心。
“到医院随便做个CT之类的常规检查，动辄数十元甚至数百元…… ”据调查，医疗器械的暴利远远大于药品，有些价值几千元的半成品经过“数字化”之后身价倍增。像一种治疗乳腺疾病的仪器，核心成本只有四五万元，但再加上几个配套的辅助设备后，卖到医院时就变成了60万元。医院为了收回成本，只好将成本转嫁到病人身上，病人的医疗费用当然也水涨船高了。
据了解，目前，国内三级医院一般都采用进口器材，即使是二级医院，也有2／3的器材依靠进口，在不少医院尤其是高级别的医院，像CT、伽玛刀、核磁共振等大型仪器几乎被清一色的洋仪器所垄断，甚至连螺丝钉、手术缝合线、各种试剂等小型耗材也是价格高昂的进口产品。
而进口医疗器械与国产医疗器械在价格上也相差悬殊：例如，骨科用的X射线机，同品质国产货仅20多万元，进口产品则要70万元左右；核磁共振，国内同类产品价格比国外品牌低100多万元。
“进口”诱惑之所在
据《南方日报》报道，广州市暨华医疗器械有限公司研制出国产的血液透析机，价格比进口机几乎便宜一半，却遭市场冷眼！一位行内专家披露，原来，一些大件医疗器械进口报价高，其中一部分(一般不少于20%)作为医院回扣，“进口”自然成为巨大的诱惑。除了回扣，还要留出一部分作为“活动经费”，来密切双方的关系，比如出国考察等等，这些钱最后还是由患者来买单。
使用进口设备形成的检查高收费，在很大程度上加重了患者的经济负担。2003年《中国卫生事业发展情况统计公报》提供的数据显示，在门诊病人的总花费中，药费占54.7%，检查治疗费占28.4%；住院病人的总花费中，药费占 44.7%，检查治疗费占36.1%。药费和检查费一共占据了病人总花费的80%以上，器械检查费用已经成为继药费之后病人的第二大负担。
以血管支架为例：从香港购进一个血管支架价格仅为300元左右，当最终用于临床时，患者却要支付1万多元，价格翻30多倍，很多患者已经无法承受每月5千-6千元的血透费用；一个支架在我国的价格相当于原产地美国市场价格的2倍，而美国的消费水平却是中国的几倍。在全世界范围内，以日本的支架最贵，但日本整体消费水平非常高，这也是众所周知的事。
据全国政协委员、中国工程院院士高润霖介绍，药品及器械进口后有4%-13%的进口税、17%的增值税，这就是21%-30%的税。由于中国不许外商在国内直销，那么就必须有分销商，有的外国公司委托香港的分销商，香港分销商再委托内地分销商，每一层的分销商都要赚取一定的利润，“层层剥皮”，剥到最后产品价格比原产地增长1倍以上。
层层剖释之后的愿望
2005年岁初，老百姓的健康愿望是让咱老百姓看得起病。
让老百姓看得起病，关键是要铲除医疗暴利这颗“毒瘤”。而医疗暴利的根源在于“医疗腐败”，追根问底是医疗行业的垄断体制。有专家认为，只有打破医疗垄断，加快医疗机构产权改革步伐，实行的医药分开核算、分开管理，彻底改变以药养医的机制缺陷，才能彻底铲除这颗“毒瘤”，否则，病入膏肓时一样无药可医，是该给医疗行业“透析”时候了！
“趁你病，要你命”－－这是民间对医院“价格暴力”坊间流言，何时我们才能让这个流言灰飞湮灭呢？